Атония мочевого пузыря у кота — симптомы и лечение

У кота и кошки паралич и атония мочевого пузыря

Атония мочевого пузыря у кота - симптомы и лечение
Атония мочевого пузыря у кота - симптомы и лечение

Атония – так в медицине называют процесс, когда тонус гладкой мускулатуры отсутствует. Спровоцировать это явление могут или опухоль предстательной железы, или мочекаменная болезнь котов и кошек.Владельцы питомцев могут сразу распознать атонию мочевого пузыря по вполне определенным симптомам:— увеличивается в размерах живот;— кошка мочится намного меньше, чем раньше, или количество мочеиспусканий резко сокращается;— отсутствуют позывы к мочеиспусканию;— при попытке прикоснуться к животному в области мочевого пузыря оно жалобно мяукает и старается убежать;— моча со зловонным запахом и едва выделяется по каплям;— кошка отказывается от еды;— заметны все проявления отравления организма, происходит интоксикация;— животное слабо реагирует на все внешние проявления из-за упадка сил.

Атония мочевого пузыря у кота - симптомы и лечениеКогда у питомца проявились такие знаки болезни, без промедления его должен обследовать ветеринар и срочно назначить лечение, иначе бездействие грозит страшным концом – разрывом мочевого пузыря.

Атония желудка у кошек

Атония мочевого пузыря у кота - симптомы и лечение

  • Атония желудка – не столь частое заболевание у кошек, но приносит массу страданий животному, и множество забот его хозяевам.
  • По симптомам это заболевание определить можно: об этом подскажут следующие признаки:— аппетита нет совсем — затруднен процесс дефекации, и хотя кошка не тужится, и признаков запора не наблюдается, но вместо фекалий из анального отверстия появляется слизь с тяжелым гнилым запахом;— суточное количество кала резко сокращается;— возникает рвота;— в области брюшной полости появляется заметная напряженность. При попытке прощупать болезненную зону животное старается спрятаться;
  • — из-за постоянных болей животное испытывает страдание и жалобно стонет. Избыточный вес и ожирение у кота

Атония мочевого пузыря у кота - симптомы и лечение

При атонии желудка для лечения кошек и котов применяют часто глауберову соль или такие средства, которые без лишних усилий поспособствуют мягкой перистальтике, и с их помощью наладят работу желудочно-кишечного тракта. В лаборатории выясняют, проведя исследования на основе анализов, взятых у животного, каковы основные причины возникшего заболевания. Это необходимо, чтобы в будущем обезопасить животное от рецидивов и назначить терапевтические процедуры вместе с определенным питанием.

  1. Заболевание пищеварительного тракта у кошек
  2. Заболевание у кошек желудочно-кишечного тракта
  3. Заболевание мастит у кошек
  4. Болезни зубов и полости рта у кошек
  5. Заболеваниями лап у кошек

Атония мочевого пузыря у кота - симптомы и лечениеАтония мочевого пузыря у кота - симптомы и лечениеАтонию мочевого пузыря могут вызвать образовавшиеся камни и песок в этом органе. Возраст тоже может стать причиной атонического состояния: чем больше лет кошке, тем большая вероятность заболевания. Кастрация котов тоже способствует прогрессированию болезни. Неправильно сбалансированный рацион, который в основном состоит из рыбных продуктов, сырой рыбы и сухих кормов, может спровоцировать болезнь. Только постоянный контроль, разнообразные продукты помогут питомцам оставаться здоровыми.
Атония мочевого пузыря у кота - симптомы и лечение

Причины, вызывающие у кошек атонию мочевого пузыря

Факторов, которые являются следствием нарушения функций мускулатуры мочевого пузыря, множество, и многие из них связаны с неправильным содержанием кошек. В первую очередь, атонию провоцирует избыточное или некачественное кормление.

Если животное регулярно получает бедную полезными веществами пищу, в рацион не включается клетчатка и грубые углеводы, перистальтика кишечника ослабевает и нарушается, а следом «тянет» за собой снижение моторики мускулатуры соседнего мочевого пузыря.

Атония мочевого пузыря у кота - симптомы и лечение

Правильно составленный рацион – залог здоровья домашней кошки

Несмотря на то, что некоторые владельцы кошек с пренебрежением относятся к сухим фабричным кормам, питомцы, получающие именно эти корма холистик- или суперпремиум-класса, почти никогда не страдают атонией мочевого пузыря, связанной с питанием.

Атония мочевого пузыря у кота - симптомы и лечение

Краткая характеристика кормов холистиков для кошек

Также атония может произойти вследствие преклонного возраста кошки, когда мускулатура начинает хуже работать, износившись. Этот фактор напрямую связан с тем, как животное питалось в течение всей жизни и насколько владелец был внимателен к своему усатому другу. Лучшая профилактика возрастной атонии мочевого пузыря у кошки – достойный уход с самого раннего возраста.

Паразиты в системе ЖКТ тоже способны повлиять на моторику мускулатуры всех пищеварительных органов, снизить тонус стенок мочевого пузыря. Как и в человеческом организме, в организме кошки всё взаимосвязано. Не стоит забывать про регулярную антигельминтозную обработку кошки, чтобы обезопасить её не только от глистов и прочих вредителей, но и от сопутствующих заболеваний.

Банальные глисты у кошки могут спровоцировать более серьёзные недуги

Выделяются физиологические причины, вызывающие атонию мочевого пузыря. Это могут быть камни и песок в полости мочевого пузыря, у котов – воспаление предстательной железы, недолеченные циститы и уретриты. Воспаление мочевого пузыря из-за переохлаждения или инфекционных заболеваний также прямой путь к атонии, если владелец вовремя не заметил проблемы и не принял мер к лечению.

Также атонию могут вызвать травмы позвоночника или области паха, в результате которых прерывается иннервация нервных окончаний в стенках мочевого пузыря. Если животное выпало из окна, стало жертвой агрессивной собаки или угодило под автомобиль, последствиями могут быть не только внешние повреждения.

Владелец кошки должен быть бдителен и оградить её от самых очевидных опасностей

Атония мочевого пузыря у кошек: симптоматика

Ослабление функций мускулатуры мочевого пузыря у кошек проявляется ярко, а развивается скоротечно. В первую очередь владелец может заметить, что у кошки снизился аппетит, животное стало вялым, стало реже ходить в туалет. Кошка может подходить к лотку множество раз в день, но при этом мочиться через раз, иногда мочеиспускание и вовсе отсутствует.

Моча накапливается в органе, из-за чего начинается резкая интоксикация, а в конечном счёте животное может погибнуть по причине разрыва мочевого пузыря.

В острых случаях от обострения заболевания до смерти кошки может пройти всего 20-25 часов.

Но, как правило, столь стремительное развитие заболевания несвойственно домашним кошкам, и у хозяина есть достаточное количество времени, чтобы помочь питомцу.

Заболевшая кошка избегает ласки, мало двигается

Обнаружить, что с кошкой что-то не так, весьма просто. В начале атонии животное будет выглядеть беспокойным, часто ходить к лотку, пытаясь сходить в туалет. Видно, что питомец тужится, ищет удобную позу, но мочеиспускания не происходит. Как правило, при атонии выливается несколько капель, моча при этом нередко имеет примесь крови или приобретает розовый оттенок.

После нескольких попыток посетить туалет кошка, скорее всего, ляжет рядом, так как постоянные движения приносят ей дискомфорт. В этот момент питомец не обрадуется ласке от хозяина, кошка может кричать, если человек пытается взять её на руки, при попытке потревожить кошку хозяин должен понимать: в этот момент мочеиспускание может произойти непроизвольно.

При атонии кошка может мочиться с кровью

Диагностика и терапия атонии мочевого пузыря

При первых же симптомах, указывающих на проблемы с мочевым пузырём, животное нужно вести в ветеринарную клинику. Ветврач осмотрит кошку, пропальпирует мочевой пузырь, назначит анализы мочи, крови, УЗИ органов брюшной полости. Этих исследований зачастую достаточно для постановки диагноза.

Главная опасность атонии мочевого пузыря – возможность разрыва органа, за чем следует неминуемая гибель животного.

Поэтому при признаках переполненного мочевого пузыря (легко определяется при ручном осмотре животного), ветеринарный врач поставит катетер, через который накопившаяся моча выйдет наружу.

Эта процедура может быть болезненной для животного, поэтому нередко её делают под седацией или полным наркозом.

Ветеринарный врач поможет кошке помочиться и освободить мочевой пузырь

Катетер может быть оставлен на некоторое время, пока проходит терапия заболевания, поскольку мочевой пузырь будет переполняться и постоянно грозить жизни питомца. Обычно на срок ношения катетера владельцам рекомендуют надеть на кошку специальный памперс. Это связано с тем, что катетер не позволяет животному регулировать мочеиспускание – он просто отводит мочу, едва она накапливается.

Кошки быстро привыкают к ношению подгузника, и эта мера позволяет не только поддерживать гигиену в квартире или ином помещении, где живёт животное, но и помогает не испачкаться самому питомцу. В конце концов, носить памперс нужно всего несколько дней.

Кошачьи подгузники с прорезью для хвоста продаются в зоомагазинах

Лечение будет индивидуальным в каждом случае, однако существуют эффективные и проверенные препараты, обычно входящие в терапевтическую методику лечения атонии мочевого пузыря. Отметим, что ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, так как важен не только выбор лекарственного средства, но и его дозировка, схема и длительность приёма.

Таблица. Препараты, лечащие атонию мочевого пузыря у кошек

Препарат
Показания
«КотЭрвин» Растительный лекарственный препарат в форме раствора для питья. Показан для профилактики и лечения урологических заболеваний у кошек, выводит соли, растворяет каменные образования, имеет противовоспалительное и мочегонное действие
«Прозерин» Лекарственное средство, выпускаемое в форме раствора для инъекций. Стимулирует и улучшает тонус и моторику стенок мочевого пузыря, снимает последствия интоксикации
«Фурагин» Таблетированный препарат, обладающий хорошим противомикробным эффектом. Снимает болевые симптомы, купирует воспалительные процессы в органах

Назначать медикаментозное лечение может только квалифицированный ветврач

Важный момент! Атония мочевого пузыря у кошек – серьёзное заболевание, затягивать с лечением которого опасно для жизни питомца. При этом принимать все решения касательно терапии и прочих медицинских манипуляций вправе только ветеринарный врач в условиях клиники.

Видео – Мануальное опорожнение мочевого пузыря у кота

Подготовка

  1. Проведение исследований на наличие показаний и противопоказаний для катетеризации мочевого пузыря. При невозможности проведения катетеризации, животному назначаются альтернативные методы удаления мочи из органа.
  2. Обезболивание животного. Это необходимо для того, чтобы животное не чувствовало боли во время всех манипуляций.

    Без седации кот способен навредить себе и ветеринарному специалисту.Используется общий наркоз или обычная седация. Первый вариант применяется к животным, чье состояние удовлетворительное, без сильной интоксикации и отсутствии патологий со стороны сердечнососудистой системы.

    Второй вариант приемлем к животным с продолжительным течением заболевания, сопровождающимся интоксикацией, отсутствием аппетита и другими функциональными нарушениями. Катетеризация мочевого пузыря без предварительного обезболивания применимо к животным в тяжелом состоянии.

  3. Гигиена половых органов.

    Шерсть с пениса и вокруг него выбривается, а кожа дезинфицируются различными асептическими препаратами. Это требуется для предотвращения попадания в мочевой пузырь патогенной микрофлоры.

  4. Обезболивание. Даже если была проведена наркотизация животного, требуется дополнительное местное обезболивание.

    Используются различные местные аэрозольные анальгетики для снижения чувствительности, так как на головке полового члена находится большое количество нервных окончаний. Без анальгезии животное будет чувствовать боль даже под наркозом.

Техника проведения

  1. В просвет мочеиспускательного канала вводится специальный катетер с мандреном. Перед введением он смазывается специальным лубрикантом, чтобы инструмент не повредил воспаленным стенками мочевыводящего канала.

  2. Если катетер натыкается на различную обструкцию до того, как попадет в мочевой пузырь, то через катетер в мочевыводящий канал вводятся различные растворы для разрушения пробки и дальнейшего продвижения инструмента к мочевому пузырю.
  3. О том, что катетер попал куда нужно, свидетельствует вытекание мочи из его просвета.

    По цвету, запаху и состоянию мочи ветеринарный специалист анализирует состояние органа и назначает дальнейшее лечение. Часть мочи берется для анализов.

  4. Наличие крови в моче говорит о том, что целостность стенок мочевого пузыря нарушена.

    Ветеринарный врач промывает орган различными растворами, чаще раствором новокаина, чтобы убрать сгустки крови и образовавшие в органе корки, для того, чтобы они не провоцировали образование новой обструкции уретры.

  5. При необходимости катетер пришивается к препуцию и оставляется на 48 часов, чтобы моча искусственно выводилась из мочевого пузыря. При этом животному назначается диетотерапия и медикаментозное лечение, для того чтобы снять острые симптомы и после удаления катетера животное могло мочиться самостоятельно.

Последствия и осложнения

После катетеризации у животного могут наблюдаться различные осложнения, связанные со специфичностью процедуры. К ним относится:

  • Отсутствие диуреза. Мышцы уретры находятся в спазме, поэтому животное не может нормально помочиться. Для устранения данной патологии коту назначаются различные спазмолитики, чтобы снять неприятные симптомы у животного.
  • Травмы уретры. Такое бывает, если катетеризацию проводил неграмотный специалист. В данном случае кота нужно заново вести к ветеринару. Проявляется сильной болью в уретре – кот не может нормально помочиться, часто вылизывается. Иногда в моче присутствует кровь.
  • Кот часто вылизывается. Это может быть связано не только с травмой уретры, но и с неприятными ощущениями, которые будут сопровождать животное еще какое-то время.

При правильном подходе со стороны ветеринарных специалистов и владельцев животного катетеризация мочевого пузыря проходит успешно, без каких-либо травм и патологий. Поэтому при отсутствии мочеиспускания у кота, его необходимо сразу вести в ветеринарную клинику, для проведения диагностических и лечебных манипуляций.

Полезные материалы:

  • Помутнел глаз у котаЧастые причины «мутного глаза» у кошкиСамыми частыми причинами помутнения глаз является глаукома, катаракта или кератит.…
  • Кожный рогОбщее описание заболеванияКожный рог на лбу или лице (код по МКБ 10 — L57.0) —…
  • Зуд и выделения без запахаОсновные причиныПрежде чем рассматривать факторы, провоцирующие появление выделений, имеющих кисловатый запах, необходимо сразу же отметить,…

Источник: https://animalliberty.ru/atoniya-mochevogo-puzyrya-u-kota/

У кота и кошки паралич и атония мочевого пузыря

Веселая игривая кошечка – любимица всей семьи – вдруг становится вялой и несчастной, не реагирует на свою любимую еду. Чтобы знать, что же случилось, лучше отправиться к ветеринару. Если у кошки паралич и атония мочевого пузыря, животное испытывает при этом нестерпимые муки. Происходит атония стенки, вызванная перерастяжением из-за скопившейся мочи, когда перестает работать отток. То есть стенки не могут сокращаться, образуется застой мочи, хотя полость сильно расширена. Атония мочевого пузыря у кота - симптомы и лечение

  • Атония мочевого пузыря у кота - симптомы и лечение

Атония – так в медицине называют процесс, когда тонус гладкой мускулатуры отсутствует. Спровоцировать это явление могут или опухоль предстательной железы, или мочекаменная болезнь котов и кошек.  Владельцы питомцев могут сразу распознать атонию мочевого пузыря по вполне определенным симптомам:  — увеличивается в размерах живот;  — кошка мочится намного меньше, чем раньше, или количество мочеиспусканий резко сокращается;  — отсутствуют позывы к мочеиспусканию;  — при попытке прикоснуться к животному в области мочевого пузыря оно жалобно мяукает и старается убежать;  — моча со зловонным запахом и едва выделяется по каплям;  — кошка отказывается от еды;  — заметны все проявления отравления организма, происходит интоксикация;  — животное слабо реагирует на все внешние проявления из-за упадка сил.Атония мочевого пузыря у кота - симптомы и лечение Когда у питомца проявились такие знаки болезни, без промедления его должен обследовать ветеринар и срочно назначить лечение, иначе бездействие грозит страшным концом – разрывом мочевого пузыря.

Атония желудка  у кошек

Атония мочевого пузыря у кота - симптомы и лечение

Атония желудка – не столь частое заболевание у кошек, но приносит массу страданий животному, и множество забот его хозяевам.

По симптомам это заболевание определить можно: об этом подскажут следующие признаки:  — аппетита нет совсем — затруднен процесс дефекации, и хотя кошка не тужится, и признаков запора не наблюдается, но вместо фекалий из анального отверстия появляется слизь с тяжелым гнилым запахом;  — суточное количество кала резко сокращается;  — возникает рвота;  — в области брюшной полости появляется заметная напряженность. При попытке прощупать болезненную зону животное старается спрятаться;

 — из-за постоянных болей животное испытывает страдание и жалобно стонет. 

Избыточный вес и ожирение у кота

Атония мочевого пузыря у кота - симптомы и лечение

 Самостоятельно ставить диагноз коту, кошке и пытаться лечить народными средствами эти заболевания нельзя, так как незнание специфики болезни может привести к летальному исходу кошки. Ветеринар четко сумеет определить, насколько прогрессирует болезнь и какие лечение и питание необходимо назначить. Только специалист может правильно сделать клизму или правильно поставить катетер животному.

При атонии желудка для лечения кошек и котов применяют часто глауберову соль или такие средства, которые без лишних усилий поспособствуют мягкой перистальтике, и с их помощью наладят работу желудочно-кишечного тракта.

В лаборатории выясняют, проведя исследования на основе анализов, взятых у животного, каковы основные причины возникшего заболевания.

Это необходимо, чтобы в будущем обезопасить животное от рецидивов и назначить терапевтические процедуры вместе с определенным питанием.

  1. Заболевание пищеварительного тракта у кошек
  2. Заболевание у кошек  желудочно-кишечного тракта
  3. Заболевание мастит у кошек
  4. Болезни зубов и полости рта у кошек
  5. Заболеваниями лап у кошек
  6. Атония мочевого пузыря у кота - симптомы и лечение

 Болезни котов и кошек, вызвавшие проблемы с кишечником и мочевым пузырем, могут возникать в основном из-за питания. И не всегда виноваты в возникших патологиях некачественные продукты. Высококачественное мясное продовольствие, включающее и субпродукты, содержит слишком маленький процент клетчатки. Но природой предопределено: чтобы кишечник работал нормально, его стенки нужно раздражать определенной грубой едой, в которой содержатся как углеводы, так и волокна. Иначе перестальтика вначале ослабевает, а со временем прекращается. В этом аспекте даже можно посоветовать не отказываться от сухих кормов, в которых содержатся все ингредиенты для хорошей перестальтики у кошек. Все владельцы кошек должны помнить, что в рацион пушистых любимцев нужно включать овощи (желательно делать из них пюре) и отруби.  Нередко виновниками атонии являются гельминты. Эти паразиты способны отравлять весь организм животного своими отходами жизнедеятельности и являются виновниками патологий стенок кишечника. Когда они активно размножаются, а с ними не борются, гельминты заполняют все пространство кишечника.

Атония мочевого пузыря у кота - симптомы и лечение

 Атонию мочевого пузыря могут вызвать образовавшиеся камни и песок в этом органе. Возраст тоже может стать причиной атонического состояния: чем больше лет кошке, тем большая вероятность заболевания. Кастрация котов тоже способствует прогрессированию болезни. Неправильно сбалансированный рацион, который в основном состоит из рыбных продуктов, сырой рыбы и сухих кормов, может спровоцировать болезнь. Только постоянный контроль, разнообразные продукты помогут питомцам оставаться здоровыми.

Атония мочевого пузыря у кота - симптомы и лечение

Источник: http://www.vetww.com/u_kota_i_koshki_paralich_i_atoniya_mochevogo_puzyirya/650.html

Ветеринарный петербург

Андреева Е. А., ветеринарный врач-терапевт. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2017 год. Сокращения: ВДН – верхний двигательный нейрон, НДН – нижний двигательный нейрон.

Проблема нейрогенного мочевого пузыря довольно актуальна у неврологических пациентов. У многих животных с нарушением иннервации мочевого пузыря, даже успешно перенесших хирургическое вмешательство, развивается бактериальный уроцистит, способный впоследствии привести к развитию пиелонефрита, уросепсиса и гибели животного.

Нейрогенный мочевой пузырь – это группа заболеваний, при которых нарушается иннервация мочевого пузыря. Результатом может быть нарушение фазы опорожнения мочевого пузыря, подтекание мочи, функциональная обструкция мочевого пузыря, реже – нарушение фазы накопления мочи, нарушение взаимодействия мышц детрузора и наружного сфинктера уретры (диссинергия).

Наиболее часто встречаются поражения мочевого пузыря по типу верхнего и нижнего двигательного нейрона.

Для того чтобы разобраться в причинах подобных нарушений, необходимо вспомнить механизм иннервации мочевого пузыря. За иннервацию мочевого пузыря отвечают три нерва: подчревный, тазовый и срамной.

Ядра подчревного нерва располагаются в сегментах L1–L4 спинного мозга, ядра тазового и срамного нервов располагаются в сегментах S1–S3 спинного мозга. Центр мочеиспускания находится в стволе мозга.

При этом верхним двигательным нейроном для мочевого пузыря является центр мочеиспускания в стволе мозга, а нижним – ядра тазового и срамного нервов в сегментах спинного мозга S1–S3.

В фазу наполнения мочевого пузыря ветви подчревного нерва обеспечивают расслабление детрузора и одновременно смыкание внутреннего гладкомышечного сфинктера мочевого пузыря (рис. 1). При достижении порога растяжимости от рецепторов в мочевом пузыре через тазовый нерв поступают чувствительные импульсы в центр мочеиспускания (ствол мозга).

Из ствола мозга в ответ выходят импульсы, активирующие ядра тазового нерва и блокирующие ядра подчревного и срамного нервов. Результатом активации тазового нерва является сокращение детрузора и опорожнение мочевого пузыря (рис. 2).

По мере опорожнения мочевого пузыря поступление импульсов от рецепторов растяжения в ствол мозга прекращается, и мочевой пузырь снова переходит в фазу накопления мочи.

При повреждении проводящих путей на любом участке краниальнее сегмента S1 нарушается проведение двигательных импульсов от центра мочеиспускания к ядрам НДН.

В таком случае развивается нейрогенный мочевой пузырь по типу ВДН.

При этом детрузор постоянно находится в расслабленном состоянии (стадия накопления мочи), а поперечно-полосатый сфинктер мочевого пузыря всегда находится в тонусе.

У такого пациента мануальное отведение мочи может представлять сложность или быть вовсе невозможным. Моча может подтекать при переполнении пузыря, но в небольшом объеме.

При поражении спинного мозга или нервов конского хвоста каудальнее сегмента спинного мозга L7 развивается нейрогенный мочевой пузырь по типу НДН.

При этом детрузор находится в стадии наполнения, а поперечно-полосатый сфинктер пузыря – в расслабленном состоянии. У такого пациента моча легко отводится мануально, но полного опорожнения пузыря при этом не наступает.

Моча у таких пациентов при переполнении пузыря подтекает часто и большими объемами, особенно в моменты напряжения брюшной стенки.

Для диагностики нарушения иннервации мочевого пузыря проводится неврологический осмотр. При повреждении ВДН характер неврологических нарушений будет зависеть от зоны поражения.

Нарушения могут включать в себя парез или паралич грудных и/или тазовых конечностей, проприоцептивный дефицит. При повреждении НДН может наблюдаться вялый паралич тазовых конечностей (отсутствие рефлексов).

Поражение седалищного нерва приводит к атаксии тазовых конечностей, снижению рефлекса подтягивания. Поражение срамного нерва приводит к отсутствию анального и промежностного рефлексов.

Дифференциальная диагностика

Необходимо помнить, что нарушению мочеиспускания могут способствовать многие состояния не неврологического характера.

При подтекании мочи у кастрированных сук необходимо исключать USMI (недостаточность уретрального сфинктера, связанная с недостатком половых гормонов), инфекции мочевыводящих путей. Молодых животных нужно исследовать на наличие эктопии мочеточников.

При невозможности опорожнения мочевого пузыря необходимо исключить наличие механических преград на пути оттока мочи (уролиты, гиперплазия простаты, стриктуры, воспаление).

Это можно сделать посредством постановки уретрального катетера или проведения контрастной уретрографии.

Следует помнить, что атония мочевого пузыря может развиваться при его длительном переполнении (частичная обструкция уретры, длительная ОЗМ).

Ведение пациентов с нейрогенным мочевым пузырем

Тактика ведения таких пациентов будет зависеть от локализации поражения в нервной системе, предполагаемой продолжительности нарушения иннервации (временная или постоянная) и от полноты нарушения иннервации (полная или частичная).

Две основные проблемы, с которыми мы сталкивается у подобных пациентов, – это развитие инфекции мочевыводящих путей и нарушение оттока мочи из почек, что может привести к их повреждению (рис. 3).

Развитие инфекции у пациентов с нейрогенным мочевым пузырем обусловливается нарушением его защитных механизмов.

В частности, задержка мочи в мочевом пузыре и отсутствие полного и своевременного его опорожнения способствуют накоплению бактерий в мочевом пузыре и уретре, а повреждение защитного гликозаминогликанового слоя и эпителия мочевого пузыря из-за перерастяжения стенок и повышенного давления мочи внутри пузыря – размножению бактерий на поверхности эпителия и внутри стенок органа.

Основные правила, которые нужно соблюдать при работе с такими пациентами, – это как можно более частое и полное опорожнение мочевого пузыря и максимальная стерильность. Катетеризации уретры по возможности нужно избегать из-за риска развития инфекции.

Атония мочевого пузыря у кота - симптомы и лечениеРис. 3. Бактериальный уроцистит и пиелонефрит у собаки. Атония мочевого пузыря у кота - симптомы и лечениеРис. 3. Бактериальный уроцистит и пиелонефрит у собаки.

Животное удачно восстановилось после травмы ВДН, однако множественные катетеризации мочевого пузыря без соблюдения правил асептики в период восстановления иннервации мочевого пузыря и отсутствие последующего мониторинга привели к тотальному поражению мочевыводящего тракта и гибели животного в результате острой почечной недостаточности и уросепсиса. (Фотографии любезно предоставлены Ганкиной Юлией – ветеринарным врачом-патологом Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии Санкт-Петербурга).

Пациенты с временной атонией мочевого пузыря

1.  Необходимо осуществлять ежедневное отведение мочи. Существуют следующие методы отведения мочи:

  • Мануальный. Осуществляется путем надавливания на мочевой пузырь через брюшную стенку. Отведение должно осуществляться 2–4 раза в сутки (чем чаще, тем лучше) до минимально возможного остаточного объема мочи. Мануальное отведение всегда является наиболее предпочтительным из-за низкого риска развития инфекции. Однако пациентам с повреждением ВДН, которым невозможно произвести отведение мочи мануально, необходимо устанавливать уретральный катетер.

Плюсы метода: не происходит проникновения в мочевой пузырь инородных предметов (уретральный катетер), которые могут являться источником инфекции, возможность осуществления манипуляции в домашних условиях.

Недостатки метода: не происходит полного опорожнения мочевого пузыря, во время манипуляции может потребоваться значительная физическая сила (особенно у крупных собак).

  • Уретральная катетеризация. Процедура должна проводиться в максимально стерильных условиях, для каждой катетеризации должен использоваться НОВЫЙ стерильный уретральный катетер. Необходимо выбирать наиболее мягкий катетер (Нелатона, Фолея).

Плюсы метода:полное опорожнение мочевого пузыря.

Недостатки метода: высокий риск развития инфекции мочевыводящей системы, травматизация стенок уретры при каждой катетеризации (риск появления участков сужения по ходу уретры), необходимость транспортировки животного в клинику для проведения манипуляции (при невозможности ее осуществления в домашних условиях).

Если катетер устанавливается на длительный срок, к нему обязательно должна быть присоединена стерильная система для сбора мочи. После извлечения катетера у всех пациентов необходимо брать мочу на бакпосев методом цистоцентеза.

— Медикаментозная терапия. Для стимуляции опорожнения мочевого пузыря могут использоваться следующие группы препаратов:

  • ингибиторы холинэстеразы (прозерин, калимин) могут стимулировать сокращение детрузора (хотя их эффективность сомнительна).
  • альфа-адреноблокаторы (теразозин) обеспечивают снижение тонуса гладкой мускулатуры в области треугольника мочевого пузыря и проксимального отдела уретры, облегчая отток мочи.
  • препараты, снижающие тонус наружного поперечно-полосатого сфинктера уретры (диазепам).

2. Антибиотикотерапия: антибиотики, назначенные после проведения операции, применяются до извлечения уретрального катетера. Если антибактериальная терапия не требуется, то до момента извлечения уретрального катетера применение антибиотиков не рекомендуется (за исключением случаев уже подтвержденной инфекции мочевыводящих путей).

После извлечения уретрального катетера и спустя 5–7 дней после прекращения антибиотикотерапии (если таковая проводилась) берется бакпосев мочи методом цистоцентеза. По его результатам при необходимости назначается курс антибактериальной терапии для купирования инфекции.

Если нет возможности осуществить бактериологическое исследование мочи, антибиотиками выбора будут амоксициллин + клавулановая кислота, хлорамфеникол, нитрофурантоин, фторхинолоны. При этом фторхинолоны являются антибиотиками резерва.

Продолжительность курса будет зависеть от степени поражения мочевыводящих путей (затронут только мочевой пузырь или совместно с ним поражены почки, тяжесть воспалительного процесса, воспаление локальное или системное).

В ситуации, когда поражен только мочевой пузырь и при этом не нарушены его защитные механизмы (сохранена целостность слизистой оболочки, опорожнение мочи происходит в полном объеме и т.д.), продолжительность антибиотикотерапии будет составлять в среднем 14 дней.

При поражении почек, нарушении защитных механизмов мочевого пузыря или наличии уросепсиса антибиотики назначаются сроком от 1 месяца. Дальнейшая продолжительность курса зависит от результатов контрольных осмотров и анализов.  

3. Увеличение объема образующейся мочи позволит снизить концентрацию в моче бактерий и веществ, раздражающих стенку мочевого пузыря, и увеличить частоту мочеиспусканий для механического вымывания бактерий из мочевыводящих путей.

Наиболее оптимальный способ увеличения объема мочи – стимуляция потребления животным большего количества жидкости посредством увеличения количества мисок в доме, применения влажных или размоченных сухих кормов, улучшения вкусовых качеств воды. Существуют промышленные рационы, стимулирующие жажду.

В крайнем случае можно прибегать к назначению диуретиков (при отсутствии противопоказаний, например поражения почек).

4. Закисление мочи. Применение закисляющих мочу препаратов оправдано при сдвиге рН мочи в щелочную сторону (7,0 и выше). Закисление мочи в этом случае позволяет повысить ее бактерицидные свойства.

Показатель рН мочи должен находиться в диапазоне 6,5–5,5. Если кислотность мочи падает ниже 5,5, закисляющую терапию необходимо прекратить или снизить дозу препарата.

Для закисления мочи могут применяться препараты на основе клюквы, метионин, а также специальные закисляющие диеты.

Пациенты с постоянной атонией мочевого пузыря

Пациенты с хронической формой нейрогенного мочевого пузыря имеют высокие риски развития инфекции мочевыводящих путей ввиду постоянной задержки мочи и перерастяжения стенок мочевого пузыря.

В связи с этим таким пациентам крайне не рекомендуется устанавливать уретральные катетеры – мочу необходимо отводить мануально не менее двух раз в сутки.

Профилактические осмотры проводятся раз в 1–3 месяца для контроля ультразвуковой картины мочевого пузыря и почек, а также для проведения общего анализа мочи.

Бакпосев мочи берется 1 раз в 3–6 месяцев, в зависимости от результатов контрольных осмотров и ОАМ (общего анализа мочи).

При наличии инфекции курс антибиотикотерапии у таких пациентов будет продолжаться не менее 1 месяца и зависеть от частоты, степени и метода опорожнения мочевого пузыря (иногда они вынуждены получать антибиотики постоянно).

Список литературы:

  1. Bartges J., Polzin D. J. Nephrology and Urology of Small Animals, 2011.

  2. Carwardine D. R., Rose J. H., Harcourt-Brown T. R., Granger N. Effectiveness of manual bladder expression in paraplegic dogs. Am J Vet Res, 2017.

  3. Chow D. J., Dibatola S. P., Schenck P. Canine and feline nephrology and urology, 2011.

  4. Gregory F. Grauer. Canine Urinary Tract Infections, Clinician’s Brief, 2012.

  5. Julie K. Byron. Micturition Disorders. Vet Clin North Am Small Anim Pract, 2015.

  6. Katrina R. Viviano. Top urinary tract and prostate antibiotics, Clinician’s Brief, 2017.

  7. Michael D. Lorenz, Joan Coates, Marc Kent. Handbook of Veterinary Neurology, 2011.

  8. Nicola Ackerman. Managing Indwelling Urinary Catheters, Clinician’s Brief, 2016.

  9. Stefano Romagnoli. Diagnosing Canine Urinary Incontinence, Clinician’s Brief, 2009.

Источник: https://www.spbvet.info/zhurnaly/2018/taktika-vedeniya-patsientov-s-neyrogennym-mochevym-puzyrem/

Краткое описание отдельных форм задержки мочи у кошек и собак | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Атония мочевого пузыря может быть первичной (нейрогенной) или вторичной (ненейрогенной), по отношению к повышенной сопротивляемости выходу мочи (механической или функциональной). Структурные или механические аномалии детрузора также могут вести к задержке мочи, но происходит это крайне редко и описание следует искать в отдельных источниках.

Хроническое воспаление или инфекция стенки мочевого пузыря, со временем ведет к замене гладких мышц на несокращаемые фиброзные ткани, что ведет к формированию слабо растяжимого мочевого пузыря, со сниженной способностью к сокращению. Обычно, фиброз детрузора сопровождается признаками связанными с плохой растяжимостью мочевого пузыря: снижение объема накапливаемой мочи и повышенной частотой мочеиспускания.

Нейрогенные причины слабости детрузора

Большинство нарушений испускания развиваются по причине неадекватного сокращения детрузора, вторично к неврологическим заболеваниям, чаще поражением на уровне спинного мозга.

Хотя, поражения коры головного мозга или мозжечка имеют потенциал нарушать начало или изменять характер испускания мочи, заболевания головного мозга более вероятно вызывают клинические признаки связанные с дисфункцией накопления, нежели чем с дисфункцией испускания.

Поражения спинного мозга, сопровождающиеся признаками поражения верхнего или нижнего двигательного нейрона, часто ведут к развитию проблем с мочеиспусканием (см. ниже).

Поражения нижнего двигательного нейрона (НДН)

Нижний двигательный нейрон, при задержке мочи у кошек и собак, простирается от уровня L5 и до нижних мочевыводящих путей (крестцовый отдел S1-S3, тазовые нервы, тазовое сплетение, нисходящие нервы).

Нарушение функции данного отдела периферической нервной системы обычно сопровождается снижением тонуса детрузора и гипорефлексией внутреннего сфинктера уретры (иногда тонус сохраняется).

Другие признаки поражения нижнего двигательного нейрона включают снижение промежностных рефлексов, а также тонуса ануса и хвоста.

При обследовании пациента с нарушениями НДН, обычно выявляется снижение или отсутствие промежностных рефлексов, растянутый мочевой пузырь, мануальное опорожнение которого чаще не вызывает значительного сопротивления. Иногда опорожнение мочевого пузыря затруднено, т.к.

внутренний сфинктер уретры иннервируется подчревным нервом. Попытки самостоятельного мочеиспускания отсутствуют, характерно подтекание мочи (недержание переполнения), могут формироваться кожные поражения (мочевые ожоги).

Ввиду того, что иннервация внутреннего сфинктера уретры исходит из подчревного нерва, тонус его может сохраняться и фиксироваться со временем.

Общие причины поражений нижнего двигательного нейрона включают синдром конского хвоста (cauda equina), крестцово-подвздошный вывих, болезнь межпозвоночных дисков, крестцово-хвостовое отделение или переломы (отрыв хвоста), врожденные дефекты развития (пр. Мэнкские кошки) и неоплазия. Лечение полной атонии детрузора и сфинктерной арефлексии чаще безуспешны, не смотря на возможность коррекции подлежащих причин.

В попытке лечения данной формы задержки мочи могут быть назначены парасимпатомиметики (пр. бетанехол), при сохраненной частичной иннервации он повышает силу сокращения детрузора, но эффекта от препарата не будет при отсутствии функции тазового нерва.

Пациент может получать лечение в домашних условиях, посредством асептической катетеризации мочевого пузыря (предпочтительна у кобелей) или мануального его опорожнения (у сук и кошек), кратность данных манипуляций должна составлять 3-4 раза в день. Кроме того, важен туалет промежности для предотвращения воспаления складок.

При лечении проводится периодический мониторинг на предмет развития инфекции нижних мочевыводящих путей, при необходимости назначается соответствующее лечение.

Дисавтономия

Первичная дисавтономия у кошек и собак встречается достаточно редко, чаще отмечается вторичная форма дисавтономии при нейрогенных поражениях, а именно идиопатические нейродегенеративные нарушения симпатической и парасимпатической нервной системы, вызываемые хроматолитической дегенерацией нейронов в автономных ганглиях. Постоянно описываются единичные случаи по всему миру, практически только у собак.

Непосредственно дисфункция испускания мочи характеризуются в основном недержанием переполнения на фоне атонии мочевого пузыря и арефелксией сфинктера уретры, но при дисавтономии характерно наличие других признаков дисфункции автономной нервной системы (пр.

расширение зрачков, без ответа на свет, ксеростомия, выпадение третьего века, отсутствие тонуса ануса, регургитация и/или рвота). Результаты клинических и фармакологических тестов при дисавтономии позволяют поставить прижизненный диагноз высокой степени.

Дисавтономия часто ведет к развитию полисистемной патологии с клинически опустошительными результатами, при поражении ЖКТ (пр. илеус, мегаэзофагус) лечение редко приносит успех.

Если признаки дисавтономии по большей части ограничены только мочевыводящим трактом, возможно получение удовлетворительных результатов лечения с использованием парасимпатомиметических препаратов и опорожнения мочевого пузыря (мануальное или периодическая катетеризация).

Миогенные причины слабости детрузора

Атония детрузора при перерастяжении мочевого пузыря

Любое острое или хроническое перерастяжение мочевого пузыря способно нарушать функцию детрузора.

Суть проблемы состоит в том, что детрузор состоит из групп гладких мышц с тесной взаимосвязью между собой и нервными окончаниями.

Значительное растяжение нарушает функцию как самой мышцы, так и соединений, что сопровождается нарушением нейромышечной передачи и слабостью (вплоть до полного отсутствия) сокращений мочевого пузыря.

При острой обструкции мочеиспускания, кошки и собак представлены на первичный прием по причине странгурии, анурии и недержания переполнения, при физикальном обследовании таких животных определяется значительное увеличение мочевого пузыря и вялость его стенок.

У животных со сверхострым развитием обструкции, мочевой пузырь меньшего размера, более плотный и характерна его болезненность. После восстановления должного отвода мочи (обычно посредством катетера), мочевой пузырь не спадается до конца и остается растянутым.

Рефлексы промежности остаются интакными, но сокращения детрузора снижены или отсутствуют.

В таких случаях, после восстановления нормального оттока мочи, может потребоваться установка мочевого катетера на различный срок (от 72 часов до 14 дней) с системой закрытого сбора мочи, данные манипуляции позволяют поддерживать мочевой пузырь в спавшемся состоянии и создают условия для восстановления пораженной мышцы и возвращения ее функции. Хроническая атония и растяжение мочевого пузыря лечатся несколько сложнее.

Другая форма атонии детрузора при перерастяжении мочевого пузыря отмечается после различных патологий, не связанных с мочевыводящими путями, которые препятствуют животному занять позу для нормального мочеиспускания и могут вести к задержке мочи.

Примерами причин данной формы задержки мочи могут служить такие факторы как: госпитализация, вынужденное лежачее положение, период восстановления непосредственно после различных хирургических вмешательств, другие болезненные состояния.

В таких случаях краткосрочная установка мочевого катетера или периодическая катетеризация обычно ведет к разрешению проблемы, фармакологические агенты применяются редко.

Прогнозы зависят от причин и обратимости подлежащих состояний, но чаще благоприятные для восстановления функции детрузора в начальных стадиях. Хроничность процесса снижает вероятность полного функционального возврата функции мочеиспускания.

Фармакологические причины задержки мочи

Задержка мочи описана у собак после системного назначения нескольких классов препаратов, включая трициклические антидепрессанты, антихолинергические препараты, опиоиды и блокаторы кальциевых каналов. Воздействия на мочеполовую систему обычно обратимы и оканчивается после окончания действия препарата. В некоторых случаях установка катетера может помочь решить проблему.

Задержка мочи при повышении сопротивляемости оттоку мочи

Анатомическая/механическая обструкция

Механическая обструкция оттоку мочи достаточно часто возникает у кошек и собак, наиболее частыми причинами являются мочекаменная болезнь (уролитиаз), обструктивная форма идиопатического цистита кошек или новообразования.

Животные ощущают наполнение мочевого пузыря, предпринимают безуспешные попытки к мочеиспусканию с принятием позы, струя мочи либо истончена и прерывиста, либо полностью отсутствует.

Попытки мануального опорожнения мочевого пузыря также безуспешны, при катетеризации характерны значительные трудности. Рефлексы промежности сохранены.

Миогенные причины повышения сопротивляемости оттоку мочи

Функциональная обструкция оттока мочи

Термин «функциональная обструкция» описывает состояние при котором усиленные симпатические импульсы повышают тонус сфинктера уретры, что препятствует нормальному оттоку мочи при попытке мочеиспускания.

Функциональная обструкция может иметь нейрогенный причинный компонент или развиваться при прямом раздражении уретры. Возбуждение продуцируемое неэффективными попытками к мочеиспусканию в дальнейшем может еще больше повысить симпатический тонус и усугубить течение заболевания.

Функциональная обструкция по причине спазма мышц уретры чаще всего развивается у кошек после манипуляциях на уретре для разрешения механической обструкции.

Терапия функциональной обструкции включает лечение или предотвращение атонии мочевого пузыря от перерастяжения посредством установки мочевого катетера, с одновременным снижением тонуса внутреннего и/или наружного сфинктера уретры (как описано в секции расстройства верхнего двигательного нейрона). Применение анксилотиков (успокаивающих) может оказать пользу для снижения уровня стресса и, соответственно, воздействия симпатических импульсов на нижние мочевыводящие пути.

При функциональной обструкции прогнозы вариабельны, но в целом благоприятные в большинстве случаев острого раздражения уретры (пр. кошки со спазмом уретры после обструкции).

Функциональная обструкция оттока мочи, после разрешения механической обструкции у кошек, развивается достаточно часто, поэтому заслуживает отдельной дискуссии.

Хотя, большинство данных кошек уже имеют катетер, который извлекается на приеме в клинике, разрешение функционального компонента обструкции может потребовать повторного установления катетера на различный период (обычно 1-3 дополнительных дня).

Хотя, нет доказательных мер для предотвращения уретроспазма, следующие предположения могут снизить риск функциональной обструкции по причине раздражения уретры и/или воспаления после разрешения механической обструкции уретры.

• При катетеризации котов использовать только мягкий, не раздражающий уретру катетер (пр. силиконовые, тефлоновые катетеры и мягкие пупочные питательные трубки для детей). Полипропиленовые катетеры вызывают раздражения при сохранении контакта со слизистой уретры. Такие катетеры также способны вызывать травму мочевого пузыря при нахождении в уретре.

• Рассмотреть использование релаксантов уретры в период нахождения в уретре катетера и после его снятия. Празозин – безопасный и эффективный релаксант гладкой мускулатуры уретры у кошек, диазепам и дантролет расслабляют скелетные мышцы.

• Рассмотреть вариант системного введения НПВС на время катетеризации (противопоказания – ОПН).

• Рассмотреть вариант анксиолитических и/или транквилизирующих препаратов в течение и после катетеризации. (пр. диазепам, ацепромазин и амитриптилин). Данные препараты могут снизить стресс и напряжение, что снижает симпатические импульсы.

Нейрогенный причины повышение повышения сопротивляемости оттоку мочи

Расстройства верхнего двигательного нейрона (ВДН)

Поражения ВДН развиваются при поражении спинного мозга, находящегося между крестцовым отделом и центром мочеиспускания варолиева моста, при этом отмечается рефлекторное сокращение детрузора с угнетением сокращения сфинктера.

Пациенты с нарушениями ВДН часто имеют парез или паралич задних конечностей и не могут опорожняться произвольно. При физикальном обследовании мочевой пузырь обычно растянут, твердый и труден к опорожнению.

Мануальное опорожнение мочевого пузыря должно проводиться осторожно, потому что агрессивные попытки могут вести к его разрыву и повторяющиеся выдавливания могут пересекаться с восстановлением детрузора.

Предпочтительнее использование перемежающейся асептической катетеризации уретры, особенно у кобелей, это снижает риск травмы мочевого и ведет к полному его опустошению.

Через несколько дней или недель локальные спинальные рефлексы могут разрешиться и позволяют проявлению некоторой активности к мочеиспусканию. Непроизвольное опорожнение обычно начинается при достижении пороговой вместимости, данный феномен именуется как «автономный рефлекс мочевого пузыря».

Когда возникает автономная активность мочевого пузыря, возможно применение лечения с мануальным опорожнением мочевого пузыря, так как стимуляция сокращения детрузора теперь должна вести к расслаблению сфинктера и возможности полного или частичного опорожнения.

Автономная (или рефлекторная) функция мочевого пузыря редко наблюдается у собак, однако, она обычно частична в своем развитии, поэтому необходима фармакологическая помощь. Релаксанты гладких мышц уретры, такие как альфа-агонисты (пр. празозин, tamsulosin) и релаксанты скелетных мышц (пр.

баклофен, диазепам, дантролен) могут облегчить полное опорожнение мочевого посредством расслабления внутреннего и наружно сфинктера уретры. Остаточный объем мочи должен периодически отслеживаться для оценки эффективности лечения.

Детрузор-уретральная диссенергия (рефлекторная диссенергия)

Диссенергия – одновременное сокращение мышц действующих в противоположном направлении; данное нарушение обычно связано с одновременным сокращением детрузора и сфинктера уретры (отсутствие расслабления сфинктера при сокращении детрузора). У собак рефлекторная диссенергия часто развивается при восстановлении после поражения спинного мозга.

В ветеринарной литературе детрузор-уретральная диссинергия обычно классифицируется как нейрогенная или миогенная, так как может вызываться частичным поражением ретикулоспинального тракта, поражением краниально к каудальному брыжеечному ганглию, или идиопатическому по происхождению. В гуманной практике термин обычно предполагает нейрогенную диссенергию, определяемую специфическими неврологическими и уродинамическими критериями.

Статус диссинергии приводит к началу сокращения детрузора, сопровождаемого одновременным сокращением сфинктеров уретры (наружного, внутреннего или обоих), в результате чего мочевой пузырь сокращается против выраженно увеличенного давления в уретре.

Идиопатическая диссинергия также рассматривается как «функциональная обструкция уретры», чаще отмечается у самцов и может ухудшаться при возбуждении или напряжении (психологическое, физическое или сексуальное), вероятно по причине повышения симпатической иннервации.

Собаки при диссенергии часто начинают акт испускания мочи (формируется начальный поток мочи) с быстрым его прерыванием, могут повторять такое поведение несколько раз до окончания попыток к мочеиспусканию. Остаточный объем мочи менее 10 мл.

Документация диссенерегии трудна в клинической практике, поскольку требует электромиографической оценки активности мышц детрузора и сфинктера в период испускания мочи.

Клинический диагноз может быть поставлен на основании предрасположенности животных, данных физикального обследования, паттерна испускания мочи и исключения механической обструкции.

Профилометрия давления в уретре может подтвердить повышение сопротивляемости выхода и может помочь локализовать зону аномальной сопротивляемости (наружный сфинктер, внутренний сфинктер или оба).

Лечение диссинергии опирается на снижение тонуса сфинктеров уретры (как в секции нарушений верхнего двигательного нейрона) и при необходимости – на восстановлении функции детрузора.

Источник: http://balakovo-vet.ru/content/kratkoe-opisanie-otdelnyh-form-zaderzhki-mochi-u-koshek-i-sobak

Ссылка на основную публикацию